Indikace a podmínky lázeňské léčby hrazené zdravotním pojištěním

Kdy máte nárok na lázeňskou léčbu a kdo žádost podává?

​

Lázeňská léčebně rehabilitační péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění je poskytována, pokud jsou splněny tyto podmínky:

• léčba je nevyhnutelnou součástí léčebného procesu dle Indikačního seznamu (§ 5 příloh zákona č. 48/1997 Sb.) 

• požadované zdravotní potíže nebo diagnózy jsou uvedeny v tomto Seznamu, např. gynekologické onemocnění, stavy po gynekologických operacích, chronické záněty, funkční poruchy apod. 

• jsou splněny odborná kritéria a další náležitosti – např. potřebná vyšetření, specializace lékaře, lhůty po operaci nebo po ukončené hospitalizaci apod. 

 

Kdo může indikaci / návrh na lázeňskou léčbu podat:

Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči může vystavit:

• praktický lékař (pro dospělé nebo pro děti a dorost)

• ambulantní specialista, tedy lékař dané odbornosti, která doporučuje lázeňskou léčbu pro danou diagnózu

• ošetřující lékař během hospitalizace - tedy lékař v nemocnici který toto primárně indikuje (doporučuje)

 

To znamená, že není nutné a ani metodicky správné, aby indikaci vystavil váš „registrující gynekolog“, pokud jiný odborník splňuje požadovanou specializaci, doporučí Vám tuto zdravotní službu v rámci hospitalizace a diagnóza odpovídá kritériím. Požádejte tedy lékaře, který vám lázně doporučil aby pro vás tuto náročnou administrativní práci udělal.

Primární péče není jen kancelář specialistů (z nemocnic) která, bez úhrady zdravotních pojišťoven, supluje (administrativní) činnost pracoviště vyššího typu - nemocnice.

Poměrně složitý administrativní proces podání a zpracování žádosti není součástí služeb hrazených zdravotní pojišťovnou, pokud tedy lékař GYO ambulance tuto zdravotní službu neindikuje, není možné aby v rámci služeb hrazených zdravotními pojišťovnami, tuto administrativní činnost vykonával. Obraťte se tedy prosím na příslušného lékaře, který tuto zdravotní službu doporučil.

​

Pokud budete i přesto požadovat poskytovat tuto službu "nezdravotního, administrativního" charakteru po nás, je potřeba počítat s úhradou dle platného ceníku služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou.

Nenuťte nás prosím pracovat zadarmo.

 

Co návrh musí obsahovat / co pojišťovna posuzuje:

• Diagnóza a odborný nález, který odůvodňuje, proč je lázeňská léčba potřebná

• Potřebná doplňková vyšetření nebo dokumentace (např. u operací, odborných specialistů)

• Dodržení lhůt – např. u pooperačních stavů je časový limit, do kdy se léčba musí zahájit od operace/hospitalizace 

• Specializace lékaře, odborná způsobilost pro danou diagnózu

​

Kde se léčba poskytuje

• V lázeňských zařízeních, která mají smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou a která mají schválené typy pobytů (komplexní nebo příspěvkové) pro dané indikace. 

• Lázně vybírá lékař při návrhu – může uvést více lázeňských míst, které mají vhodné přírodní léčivé zdroje či klimatické podmínky pro dané onemocnění. Pojišťovna pak návrh schvaluje a určí, které lázně lze využít. 

​​

Co když indikaci nemáte / chcete lázně bez doporučení

• Pokud lékař nezpracoval indikaci podle těchto kritérií, lázeňská léčba hrazená pojišťovnou není možná.

• V takovém případě lze lázeňský pobyt absolvovat jako samoplátce

​

Odkazy na zdroje

• Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči – Ministerstvo zdravotnictví ČR

• Všeobecná zdravotní pojišťovna – informace „Kdo může předepsat lázeňskou péči?“

• ZP MV ČR – Lázeňská léčebně rehabilitační péče – podmínky hrazené péče, návrhy, specializace lékařů