Indikace a podmínky lázeňské léčby hrazené zdravotním pojištěním

Kdy máte nárok na lázeňskou léčbu a kdo žádost podává?

​

Lázeňská léčebně rehabilitační péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění je poskytována, pokud jsou splněny tyto podmínky:

• léčba je nevyhnutelnou součástí léčebného procesu dle Indikačního seznamu (§ 5 příloh zákona č. 48/1997 Sb.) 

• požadované zdravotní potíže nebo diagnózy jsou uvedeny v tomto Seznamu, např. gynekologické onemocnění, stavy po gynekologických operacích, chronické záněty, funkční poruchy apod. 

• jsou splněny odborná kritéria a další náležitosti – např. potřebná vyšetření, specializace lékaře, lhůty po operaci nebo po ukončené hospitalizaci apod. 

 

Kdo může indikaci / návrh na lázeňskou léčbu podat:

Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči může vystavit:

• praktický lékař (pro dospělé nebo pro děti a dorost)

• ambulantní specialista, tedy lékař dané odbornosti, která doporučuje lázeňskou léčbu pro danou diagnózu

• ošetřující lékař během hospitalizace - tedy lékař v nemocnici který toto primárně indikuje (doporučuje)

 

To znamená, že není nutné a ani metodicky správné, aby indikaci vystavil váš „registrující gynekolog“, pokud jiný odborník splňuje požadovanou specializaci, doporučí Vám tuto zdravotní službu a diagnóza odpovídá kritériím.

Primární péče není jen kancelář specialistů (z nemocnic) která, bez úhrady zdravotních pojišťoven, supluje činnost pracoviště vyššího typu.

Poměrně složitý administrativní proces podání a zpracování žádosti není součástí služeb hrazených zdravotní pojišťovnou, pokud tedy lékař GYO ambulance tuto zdravotní službu neindikuje, není možné aby v rámci služeb hrazených zdravotními pojišťovnami, tuto administrativní činnost vykonával. Obraťte se tedy prosím na příslušného lékaře, který tuto zdravotní službu indikuje.

​

Pokud budete i přesto požadovat poskytovat tuto službu "nezdravotního, administrativního" charakteru po nás, je potřeba počítat s úhradou dle platného ceníku služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou.

Nenuťte nás prosím pracovat zadarmo.

 

Co návrh musí obsahovat / co pojišťovna posuzuje:

• Diagnóza a odborný nález, který odůvodňuje, proč je lázeňská léčba potřebná

• Potřebná doplňková vyšetření nebo dokumentace (např. u operací, odborných specialistů)

• Dodržení lhůt – např. u pooperačních stavů je časový limit, do kdy se léčba musí zahájit od operace/hospitalizace 

• Specializace lékaře, odborná způsobilost pro danou diagnózu

​

Kde se léčba poskytuje

• V lázeňských zařízeních, která mají smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou a která mají schválené typy pobytů (komplexní nebo příspěvkové) pro dané indikace. 

• Lázně vybírá lékař při návrhu – může uvést více lázeňských míst, které mají vhodné přírodní léčivé zdroje či klimatické podmínky pro dané onemocnění. Pojišťovna pak návrh schvaluje a určí, které lázně lze využít. 

​​

Co když indikaci nemáte / chcete lázně bez doporučení

• Pokud lékař nezpracoval indikaci podle těchto kritérií, lázeňská léčba hrazená pojišťovnou není možná.

• V takovém případě lze lázeňský pobyt absolvovat jako samoplátce

​

Odkazy na zdroje

• Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči – Ministerstvo zdravotnictví ČR

• Všeobecná zdravotní pojišťovna – informace „Kdo může předepsat lázeňskou péči?“

• ZP MV ČR – Lázeňská léčebně rehabilitační péče – podmínky hrazené péče, návrhy, specializace lékařů